Protocolo de Assistência Pré-Natal

Programa Saúde da Família

Fortuna de Minas

 Protocolo de Assistência Pré-Natal

 1 – Da Entrada da gestante no Sistema de Pré-natal (PN)

É função da Agente Comunitária de Saúde (ACS) captar gestantes não escritas o PN e analisá-las à Unidade de Saúde ou PSF do Município.

- A gestante será cadastrada:

- A partir da notificação pela ACS

- Da sua visita à Unidade de Saúde para consulta

- Quando procurar espontaneamente o PSF ou US

 2 – Do Cadastro

A gestante será cadastrada no PN quando entrar em contato com o serviço ( obs: Será entregue o Cartão da Gestante).

Caso a gestante esteja entre o 35º dia e o 4º mês de Gestação, será feito cadastro também no SISPRENA (Sistema de Pré-Natal), com um número indicado pelo MS. Este úmero será seu registro para acesso ao serviço.

As gestantes não cadastradas até o 4º mês de gestação, não terão, segundo orientação da DRS/Sete Lagoas, este número de registro, mas terão igual direito às consultas de PN.

Serão agendadas consultas na US com o DR. Caio Viana (GOB) que avaliará o PN como de baixo, médio ou alto risco (PNAR). O PN de baixo e médio risco será acompanhado pelo médico e enfermeira do PSF e o PNAR pelo GOB. As condições que definem o PNAR estão no quadro 1.

Quadro 1 - Condições que definem o pré-natal de alto risco

Hipertensão arterial

Anemia Grave (Hemoglobina < 8)

Diabetes mellitus

Incompatibilidade materno-infantil

Cardiopatia

Urina rotina mostrando proteinúria

Endocrinopatia

ou cilindrúria

Neuropatia

Gestante HIV positivo

Outras doenças infecto-parasitárias

3 – Da Primeira Consulta

Será preenchido, além dos dados complementares do Cartão da Gestante, ficha própria contendo o registro individual e, de preferência, numerado (prontuário) dos dados de acompanhamento médico da gestação, do parto, do puerpério e do RN.

A gestante será submetida  exame citológico do colo, caso a mesma esteja a mais de um ano sem fazer o exame.

Serão solicitados os exames complementares da gravidez de acordo com o quadro 2:

Quadro 2 - Exames complementares da gestação

Dosagem de  hemoglobina (Hb)

Grupo sangüíneo e fator Rh

Teste de coombs indireto

Sorologia para sífilis (VDRL)

Glicemia em jejum

Teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de glicose anida

Exame sumario de urina (tipo 1)

Urocultura com antibiograma

Exame parasitalógico de fezes

Colpocitologia Oncótica

Bacterioscopia do conteúdo vaginal

Teste anti-HIV

sorologia para toxoplasmose e rubéola *

* não solicitados de rotina segundo o Ministério da Saúde, mas serão pedidos pelo médico ou enfermeiro que realiza as consultas de PN.

4 – Do Acompanhamento

Serão agendadas consultas de acompanhamento no PSF ou US e marcadas no cartão da gestante.

As consultas serão feitas em um intervalo de 4-4 semanas  até a 36^a semana de gestação e posteriormente de 15-15 dias. Poderão ser agendadas consultas em intervalos mais curtos de acordo com avaliação feita pela equipe do PSF ou GOB da US.

Serão necessárias no mínimo 6 consultas para acompanhamento conforme orientação do SISPRENA/DRS/MS.

Exceto nos casos de PNAR, é direito da gestante escolher com quem será feito seu pré-natal, desde que respeitadas as funções especificas do item das “funções” que será discutido adiante.

Durante as consultas de PN, a gestante será orientada sobre as vacinas que deverá tomar durante a gravidez.

É papel das ACS reconduzir a gestante faltosa ao PN, principalmente se PNAR.

Caso a gestante antes dita como baixo e médio risco desenvolva doenças que a classifiquem como gestante de alto risco, deverá ser encaminhada ao PNAR.

 5 – Dos Grupos de Gestantes

Serão organizados grupos de  discussões para a gestante preferencialmente divididos por trimestre, de acordo com a demanda.

É função do PSF organizar os grupos, abordando os seguintes temas:

1º/2º mês gestacional	Apresentação do grupo de gestantes e seus objetivos Importância do pré-natal Apresentação do Cartão da Gestante Aleitamento materno
3º/4º mês gestacional	Tipos de parto / sinais e sintomas do parto Casos de incompatibilidade  sangüínea Importância do planejamento familiar Aleitamento Materno
5º mês gestacional	Principais alterações fisiológicas durante a gravidez Cuidados a serem adotados perante as alterações fisiológicas Aleitamento Materno
6º mês gestacional	Direitos legais da gestante e puérpera Registro do RN (impressos, prazo e direitos) Aleitamento materno
7º mês gestacional	Cuidados com a mama na gestação e puerpério  Massagem de Hoffman Aleitamento Materno
8º mês gestacional	Cuidados gerais com o RN Aleitamento Materno
9º mês gestacional	Primeira vacinas Teste do pezinho Aleitamento Materno

 O grupo estará aberto para todas gestantes cadastradas, inclusive as do PNAR – será avaliada  necessidade de se criar um grupo de gestante de alto risco.

Caso haja gestantes não inscritas no PN do Município, as mesmas poderão participar dos grupos de PN.

 6 – Do Parto

A avaliação do trabalho do parto será feito pelo GOB, médico ou enfermeira do PSF e na impossibilidade destes pelo clínico da US ou profissional  mais capacitado.

A gestante em trabalho de parto tem o direito de escolher o local onde quer Ter seu filho, desde que  orientada corretamente.

O hospital de referência para nosso Município é o Hospital Nossa Senhora das Graças em Sete Lagoas.

Cabe à SMS fornecer transporte

 7 – Do Puerpério

É obrigatório a realização de uma consulta de pós-parto para avaliar à  vitalidade  materna e do bebê, orientar sobre amamentação, vacinas e cuidados gerais da mãe e do RN.

A consulta faz parte do sistema de acompanhamento e no caso de gestante cadastrada o SISPRENA,, deverá ser lança no computador.

8 – Das Funções

Agente Comunitário de Saúde:

- Realizar visitas domiciliares identificado gestantes e desenvolvendo atividades de educação da gestante e de seus familiares, orientado sobre os cuidados básicos de saúde e nutrição, cuidados de higiene e sanitários;

- Deve encaminhar a gestante ao serviço de saúde ou avisar ao enfermeiro ou ao médico de sua equipe caso apresente: febre, calafrio, corrimento com mal cheiro, perda de sangue, palidez, contrações uterinas freqüentes, ausência de movimentos fetais, mas endurecidas, vermelhas e quentes, e dor ao urinar;

- Orientar sobre a periodicidade das consultas, identificar situações de risco e encaminhar para diagnóstico e tratamento;

- Realiza a captação precoce de gestantes para a 1^a  consulta  e para consultas subsequentes

- Realiza visitas no período puerperal, acompanha o processo de aleitamento, orienta a mulher e seu companheiro sobre planejamento familiar.

Auxiliar de Enfermagem

- Orienta as mulheres e suas famílias sobre a importância do pré-natal e da amamentação:

- Verifica o peso e a pressão arterial e anota os dados o cartão da gestante;

- Fornece medicação mediante receita médica ou medicamentos padronizados para o programa;

- Participa das atividades educativas

Enfermeiro (a)

- Orienta as mulheres e suas famílias sobre a importância do pré-natal, amamentação, vacinação, preparo para o parto, etc. ;

- Realiza consulta do pré-natal de gestação de baixo risco;

- Solicita exames de rotina e orienta tratamento conforme protocolo do serviço;

- Encaminha gestantes identificados como de risco para o médico;

- Realiza atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera, etc. ;

- Fornece o cartão para a gestante devidamente atualizada a cada consulta;

- Realiza coleta de exame citopatológico.

 Médico (a)

-  Realiza consulta de pré-natal intercalando com o (a) enfermeiro (a);

- Solicita exames e orienta tratamentos conforme Normas Técnicas e Operacionais;

- Orienta gestante sobre quanto aos fatores de risco;

- Identifica as gestantes de risco e as encaminha para a unidade de referência;

- Realiza coleta de  exames citopatológico;

- Fornece o cartão da gestante devidamente atualizado a cada consulta;

- Participa de grupos de gestantes e realiza visitas domiciliares quando for o caso;

- Atende às intercorrências  e encaminha as gestantes para a unidade de referência quando necessário.